Medicina alternativa o natural

   
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Cuestionario de salud online
02-03-2011

 

CUESTIONARIO  de  Salud...  online

Distinguida  amiga/o:
Como la   SALUD  es nuestro bien más preciado  y  siempre, lo  que más nos debe importar,  antes que el dinero…,  me  complace invitarle a que en  solo varios minutos rellene el  simple CUESTIONARIO de  SALUD…ONLINE  adjunto y  tras recibirlo en  mi   e-mail personal, sin ningún compromiso le ofrezco  su PROGRAMA  de SALUD  PERSONALIZADO  con  BIO-NUTRIENTES  SINERGICOS  ESENCIALES,  y  así,   en  unos  2 a 4 meses, a la dosis correcta y dieta equilibrada que también le aconsejare, sin duda, mejorará  su salud y calidad de vida en las próximas semanas.  
              
                           
 Tel.  (+34) 965 617 555  www.naturopataluis.es

 
DATOS  SOBRE  SU  CONSULTA  online...

 Datos Personales
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 Datos Físicos
 
 
 
Peso:
Kgs.
Complexión
Altura:
Como es su estado
Grupo sanguineo
 
 
 Datos Físico del Estado de Salud
Tensión arterial:
¿Se costipa con frecuencia?:
NO 
Niveles de azúcar:
Ácido úrico
NO 
Diabetes / Azúcar:
Si es diabetico indique si toma:
Hipertenso:
NO 
Arteriosclerosis:
NO 
 
Tensión ocular:
NO 
Si es mujer, indicar menopausia.
NO 
Colesterol:
NO 
Fumador/a:
NO 
Triglicéridos:
NO 
¿Padece insomnio?
NO 
Cardiopatía
NO 

Apnea del sueño:

NO 
Anemia:
NO 
¿Ronca?
NO 
Caries - gingivitis
Empastes de mercurio

 Describa sus sintomas
Exceso de peso / Retención de liquidos Apatía sexual /Stress /Cansancio
Artritis / Reuma / Artrosis / Cervicales Próstata / Disfunción renal / sexual
Fibromialgia (sindrome de fatiga crónica) Higado / Transaminasas altas
Circulación / Varices / Hormigueo en manos, pies. Eczema atopico / Psoriasis / Dermatitis atopica
Estreñimiento / Gases / Malas digestiones Envejecimiento prematuro / piel seca / envejecida
Piel seca / Uñas quebradizas / Caida del pelo Esclerosis multiple / Alzheimer (demencia senil)
Tensión Pre-Menstrual (TPM) Reglas dolorosas Parkinson / Esquizofrenia
Depresión / Ansiedad / Irritabilidad Celulitis / Flacidez / Heridas que no cicatrizan
Dolor e infección de oidos / Conjuntivitis Molestias de garganta / Gripe
Defensas / Inmunidad bajas    
 Mas indicaciones
Alergia al polvo, polen/ pescado / anisakis / otros alimentos ( indicar)
Problemas de vista, tensión ocular alta, cataratas, degeneración macular, etc... (indicar)
Otros problemas de salud (indicar)
Describa el motivo y objetivo de su consulta:
¿Algún antecedente familiar relacionado con su estado de salud?
Si tiene un regimen alimenticio, describalo:
Si toma medicamentos, indiquelos:
Si toma suplementos ortomoleculares u otros, indiquelos y desde cuando:
Hace ejercicio diario, semanal, (andar, gimnasia, Yoga, Taichi, etc (indicar):
 
Observaciones o comentarios adicionales:

 

 

 

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